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Qué es el shock?
es un cambio en la función celular del sistema aeróbico al anaeróbico
Qué es la sensibilidad isquémica?
la tolerancia de los órganos a la falta de O2
Tolerancia orgánica de la isquemia
corazón, cerebro y pulmones: 4-6 min riñón, hígado y tracto 45-90 min músculo, hueso y piel 4-6 hr
Causa más común de muerte en shock
la no reanimación temprana
Qué produce cada uno de los metabolismos?
aeróbico: 38 ATP + CO2 anaeróbico: 2 ATP + ácido láctico
Periodo de muerte celular por hipoxia
de 4 a 6 minutos hasta 2 a 3 semanas
Qué dice el principio de Fick?
llegada de eritrocitos> carga de O2> descarga en células tisulares
Clasificación de shock y significado de ésta
hipovolémico> vasos cardiogénico> bomba distributivo> contenedor
Causa más común de shock en trauma
hipovolemia
Define precarga y poscarga
precarga: sangre que entra al corazón poscarga: presión para que salga
Fórmula PAM
PAM=(2TAD+TAS)/3
Qué dice la ley de Starling?
a mayor precarga, mayor estiramiento, lo que significa un aumento en la TA
Relación entre vasodilatación y poscarga
a mayor vasodilatación, menor poscarga
Quién constriñe a los vasos?
el sistema simpático
Cuáles son los 3 compartimentos de líquido
Intravascular, intersticial e intracelular
% de los tipos de líquidos en el cuerpo
IV 4.5% IC 45% EC 10.5%
Describe los dos tipos de presión
oncótica: proteínas> dentro, fuera> empujar hidrostática: dentro> sacar, fuera> empujar
Qué es la osmosis?
Proceso mediante el cual los solutos gobiernan el agua mediante una membrana semipermeable
Describe la respuesta endócrina al shock
seno carotídeo y arco aórtico activan los pares IX y X, aumentan el GC y la RVP para llevar la sangre al corazón y al cerebro, que genera bajo llenado en la AI, falla en TA y un cambio en la osmolaridad, después, la hipófisis envía la hormona antidiurética y activa el SRAA, reteniendo sodio y H2O en riñones
Fisiopatología del shock hipovolémico
menor sangre produce epinefrina, que aumenta el GC y la FC, generando que el sistema simpático envíe norepinefrina, compensando con vasoconstricción, bajando el O2 en células y la función de cambio en el metabolismo
Fórmula y clasificación del shock hipovolémico
IS=FC/TAS
<0.7 normal
0.8 CI
1 CII
1.1 CIII
1.5-2 CIV
Signos de shock por clasificación
Medicamento, dosis y solución para un px con shock
Medicamento: ATX 1g/100 ml cc 55/10 min Solución HT 20 ml/kg máx hasta llegar a metas: PAM 65 mmHg y PAS 90 mmHg
En hospital: Cristaloide con Ht 1:3 (con lactato de ringer) o sangre con Ht 1:1
Cuánto sangra cada hueso?
Costilla 125 ml Húmero 125-250 ml Radio/cúbito 250-500 Tibia/peroné 500-750 ml Fémur 1000-2000 Pelvis 1000- masiva
Triada letal
acidosis, coagulopatía e hipotermia
Qué es el shock neurogénico?
tipo de shock distributivo generado por la interrupción del SNS por una lesión medular, los vasos se dilatan por debajo de la lesión, resultando en una hipovolemia relativa, se trata como si el px tuviera hipovolemia
Semiológicamente, cuál es la diferencia entre shock neurogénico e hipovolémico?
FC: neurogénico bajo e hipovolémico alto NDC: neurogénico: alerta, consciente y lúcido e hipovolémico: letárgico, confundido y ansioso
Signos asociados con tipos de shock
HIPOVOLÉMICO NEUROGÉNICO CARDIOGÉNICO
Fría, pegajosa Tibia, seca Fría, pegajosa
Pálida, cianótica Rosada Pálida, cianótica
TA Baja Baja Baja
NDC Cae (alterado) Lúcido Alterado
LC Lento Normal lento
Causas intrínsecas del shock cardiogénico y sx
daño al músculo cardiaco: baja O2, contractilidad y gasto cardiaco> perfusión sistémica disminuye> SpO2 baja interrupción valvular: daño válvulas> sangre se filtra> falla cardiaca congestiva que genera edema, shock cardiogénico y un soplo cardiaco
Causas extrínsecas del shock cardiogénico
tamponade cardiaco y neumotórax a tensión
Signos de isquemia cerebral
el px trata de quitarse el O2
Qué es y fórmula de la presión transmural?
cambio de la presión dentro y fuera del vaso PT=PIM-PEM
Lapso para administrar ATX
3 horas
Gasto urinario adecuado en un px con shock
0.5 ml/kg/hr para adultos
1 ml/kg/hr para niños
2 ml/kg/hr para lactantes
Signos que revalorar con terapia IV y cada cuánto se revaloran?
signo de Godet, TA, FC, PAM, pulso, llenado capilar, SpO2, NDC, campos. Cada 5 min
Qué haces si tu px no mejora con solución?
vasoconstrictores: epinefrina
Note
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